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癫痫的临床表现及治疗

    癫    痫     癫痫是以重复发作的短暂脑功效变态为特点的慢性疾病;其病理基本是脑神经元的异样放电;表现为活动、感觉、意识、行动、动物神经等不同的障碍,也可兼而有之。可分为原发性和继发性两大类。原发者和遗传因素有亲密关联;继发者可由多种脑部病损和代谢障碍所引起,如产伤、颅脑外伤、肿瘤、沾染、中毒、脑血管病、糖尿病等。本病属中医“痫证”、“癫证”范围。   [临床表现]     可见于各年纪组,过劳、饥饿、睡眠缺少、喝酒、情绪激动、适度换气和月经来潮等情形可激发发作。有些患者仅在某种特异刺激下发作,如闪光、浏览、看电视等,称反射性癜痫。重要有如下发作类型:     1.强直—阵挛性发作(大发作):忽然意识损失,尖叫一声跌倒,全身肌肉强直性收缩,同时呼吸暂停,面色青紫,两眼上翻,瞳孔扩展。随后很快涌现全身肌肉节律性强力压缩(即阵挛),连续数分钟或更长时光后抽搐突然结束。牙关紧闭,尿便失禁,口鼻喷出白沫或血沫。一次发生达数分钟,事后无记忆。     2.失神发作(小发作):见于儿童,表示为突然意识短暂中止,停滞本来的活动,呼之不应,双目注视。持续6-凹秒后意识敏捷恢复,对发作无记忆。     3.单纯部门性发作:不伴有意识阻碍。部分运动性发作表现为一侧口角、手指或足趾、足部肌肉的发作性抽搐,也可扩至邻接部位;部分感到性发作常表现为口角、舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感,也可表现为简略的幻觉;精神性发作表现为胆怯、愁闷、生疏感、各种错觉及复杂幻觉。     4。庞杂局部性发作(精神运动性发作):发作起始有错觉、幻觉等精力症状以及特别感觉症状。发作时患者与外界环境失去接触,做一些无意识的动作(称自动症),如吸吮、舔唇、抚摩衣扣或机械地重复发作前的动作,甚至突然外出,大吵大闹,脱衣跳楼等。     任何一类发作若长期或反复发作而在各次发作间不恢复者称为癫痫(持续)状态。大发作的持续状态比较重大,可以至命。 [诊断]     1.根据具体的病史,尤其是对发作进程的描写和视察,联合癫痫发作的特色(突发性、反复性、短暂性)以及体魄检讨成果,—般能够作出临床诊断。     1.惯例脑电图或诱发实验脑电图可见癫痫波形(棘波、尖波、慢波、或棘—慢波组合波等),但畸形不能消除癫痫。     3.抉择性利用化验检查、脑血管造影、头颅o、删、单光予发射断层扫描等可进一步作出病因诊断和定位诊断。     4.需与下列疾病辨别     (1)晕厥:有显明诱因,如久破、排尿、痛苦悲伤刺激等,发作前有头昏、胸闷、目眩等症,膂力和意识的恢复都较慢,偶有抽搐。     (2)癔病:受到感情刺激时发作,四肢抽动无法则,无意识丧失、撞伤及大小便失禁。 [治疗]     l.西医药医治     (1)发作时处理:以强直—阵挛发作,搀扶患者卧倒取侧卧位,将衣领、腰带解开,以利分泌物流出和呼吸通畅;将柔软物垫在齿间,防舌咬伤;不要按压抽动的肢体,避免骨折,对主动症病人预防自伤或伤人。     (2)癫痫持续状况:给氧的同时选用以下药物。     ①地西泮:10—20mg静脉注射,速度不超过每分钟2mg。有效而复发者可在半小时后反复注射。儿童一次静注量为每千克体重0.25-0.5ng/kg,不超过lomg,需要时可重复。应密切察看呼吸和血压。应有挽救呼吸的手腕。     ②苯妥英钠:在打针地西泮节制后,通常须要防止其复发。以每千克体重10—20mg稀释于生理盐水中作静脉注射,速度不超过每分钟50mg。     ③异戊巴比妥钠:0.5g溶于注射用水loml作静脉注射,速度不超过每分钟0.1g。儿童1岁为0.12,5岁为0.2g。发生脑水肿可静脉快滴甘露醇等。对血压、 心脏、电解质变更等作相应处置。     (3)病因治疗:针对引发癫痫病因(脑瘤、囊虫病、血管畸形等)取舍相应的治疗,打消病因。     (4)预防复发:针对起因不明的癫痫。常用药物;苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、乙琥胺、氯硝西泮等。均应自较小剂量开端,逐步调剂至能掌握发作而又不呈现严峻副反映的剂量。服药期间应按期体检,并进行血药浓度的监测。调换药品时必需迟缓。对于抗菌药物的详细适应症、剂量、毒副作用、注意事项等参见药物书籍。大发作跟单纯部分性发作,在完整控制2-5年后,失神发作在完全控制6个月后,可斟酌终止治疗。但必须缓慢减量,经多少个月到1年以上的时间完全停药。很多患者需毕生服药。     2.中医药治疗     (1)风痰闭阻:发作前常有眩晕,胸闷,乏力等症,发作时突然倒地,神志不清,抽搐吐涎,伴有尖叫与二便失禁。或只有短暂神志不清或精神恍惚,无抽搐。舌淡苔白腻,脉弦滑。     治法:涤痰熄风,开窍定痫。     方药:竹茹9克、菖蒲9克、胆南星12克、半夏9克、天麻9克、全蝎粉1.5克(冲)、僵蚕9克、生铁落龄克(先煎)、茯神12克、远志6克、琥珀粉(冲)1克、丹参30克。     (2)痰火内盛:素日情感浮躁,心烦失眠,口苦而干,咯痰不爽,便秘,发作时昏扑抽搐吐涎,或发出尖叫,舌红苔黄腻,脉弦滑数。     治法:清肝泻火,化痰熄风。     方药:龙胆草3克、木通6克、生地12克、柴胡9克、黄芩9克、山栀9克、当归9克、泽泻12克、半夏9克、胆南星12克、枳实9克、菖蒲9克、地龙9克、远志6克。     (3)痰淤互结:有脑部外伤或中风史或与月经周期有关,反复发作昏仆,喉间痰鸣,兼有头痛,头晕,面色黎黑,肢体麻痹,舌紫暗或有淤斑,脉涩。     治法:活血化淤,祛痰定志。     方药:黄芪15克、党参15克、赤芍15克、菖蒲9克、郁金15克、远志6克、丹参15克、桃仁9克、红花6克、川芎9克、胆南星12克。     (4)心肾亏虚:癫痫发作日久,心悸,健忘,头晕眼花,神疲惫力,腰膝酸次,舌淡苔薄腻,脉粗壮。     治法:补益心肾,健脾化痰。     方药:熟地12克、山萸肉9克、山   药12克、枸杞子12克、党参12克、当归9克、杜仲12克、白术9克、菖蒲9克、郁金9克、远志6克、甘草6克。     (5)针刺治疗:发生时取穴:百会、水沟、涌泉、后溪;间歇期取穴:大椎、鸠尾、间使、丰隆。 [预防与调养]     1.应防备产伤、颅脑外伤以及波及脑部的感染性疾病如乙脑、结核、寄生虫病等。对新生儿抽搐和高热惊厥也应及时把持。     2.尽量避免各种诱发因素,不要长时间凝视闪动之物(如看电视、玩游戏机等)。     3.恰当进行一些轻松高兴的体裁活动(如听音乐、打乒乓球等),防止从事驾车、游泳等易产生危险的运动。     4.留神饮食养分公道,勿过食肥甘美味。