不同类型的癫痫发作时怎么办?大部门癫痫发作有自限性,持续数秒至数分钟即可自行缓解,毋庸紧迫转诊。但对于少数持续时间较长、癫痫发作较严重或存在其他合并症的癫痫患者,则须尽快转往上级医院进行专门的处理。全科医生在联系转诊的同时,还须对患者进行必要的紧急处理,免得耽搁病情、造成不良成果。因而,控制癫痫发作的社区处理非常必要。

　　儿童热性惊厥

　　热性惊厥是指儿童在发热过程中呈现的惊厥发作(不包括中枢神经系统感染所致发热引发的惊厥发作)。该病有必定的遗传偏向,多见于5岁以下儿童,6个月~3岁婴幼儿更常见,典范表示为全身强直阵挛发作。该病预后良好。

　　单纯的热性惊厥不属于癫痫范围。但少数患儿(如6岁的热性惊厥者)表现为复杂的热性惊厥,即发作时体温不足38 ℃、发作情势表现为部分性发作、发作持续时间超过15 min、24 h内多次复发、退热后脑电图有癫痫样放电或起病前即有中枢神经系统异常等。而部分复杂热性惊厥患儿当前可能转为癫痫,故对其应特别留心,故在此对其处理做简略先容。

　　首次热性惊厥发作

　　对于首次热性惊厥发作的儿童,在对症处理惊厥和发热的同时,应尽快将其转诊至专业医院,进行病因学检讨和相应的医治。

　　其可能的病因包含中枢神经体系或其他系统感染、中枢神经系统的其余疾病(如颅脑外伤、脑出血、脑水肿、颅内占位性病变等)、重大的全身性代谢紊乱(如缺氧、水电解质紊乱、内分泌杂乱及中毒等)、先本性遗传代谢性疾病或神经变性病合并的惊厥发作等。

　　复发性热性惊厥

　　把持惊厥发作 地西泮溶液0.3~0.5 mg/kg,稀释后直肠注入。若高热连续不退,8 h后可再次按上述剂量直肠注入。6个月以上小儿也可每次口服地西泮1~2.5 mg,但其起效不如直肠灌注快。

　　物理降温 温水擦浴,或用酒精擦拭颈部及腋下,并用冰袋置于头部。

　　药物降温 可给予对乙酰氨基酚或阿司匹林口服。

　　对引起发热的原发病进行诊断和治疗 如小儿急性沾染性疾病、上呼吸道感染、肠道感染等,必要时须转至专业医院诊治。

　　预防热性惊厥复发 素日里患儿应注意锤炼身材,进步本身的抵御力。同时,家长也须留神辅助孩子防备上呼吸道感染等疾病,及时肃清慢性沾染病灶,尽量减少或防止在婴幼儿期患急性发烧性疾病,这对下降高热惊厥的复发有主要意思。

　　癫痫持续状况

　　癫痫持续状态指一次癫痫发作持续时间超过10 min;或持续屡次发作且各次间未恢复畸形的神经功效。任何类型的癫痫发作都可能进展为持续状态。临床正常将其分为惊厥性持续状态和非惊厥性持续状态。

　　惊厥性持续状态包括持续的强直阵挛发作、阵挛发作、强直发作等,其可致严重的脑伤害及全身多系统合并症,严峻时引发逝世亡。该状态一旦产生,应尽快采取措施终止发作。非惊厥性持续状态包括失神持续状态及庞杂局部性持续状态。此时患者虽无严峻的活动性发作,但有显明的意识阻碍和(或)精力行动异样,若长时光发作可致永恒性认知损害。

　　惊厥性癫痫持续状态的处理

　　发作开始后0~5 min 密切视察患者病情变更,维持生命体征,保障其保险,防止意外损害。必要时可进行吸痰、坚持呼吸道通畅、吸氧等处理,以防止窒息。

　　发生开端后6~10 min 若发生在5 min内未自行缓解,应即时接洽转诊,同时采用下列办法。

　　1. 进行血生化、抗癫痫药血药浓度及必要的毒理学检测。

　　2. 树立静脉通路,首先排除低血糖发作并静注50%的葡萄糖50 ml(糖尿病患者慎用);而后静注维生素B6 100 mg(重要用于新生儿和婴幼儿不明起因的癫痫持续发作),消除吡哆醇依附症;比较后以生理盐水维持静脉通路。

　　3. 监测生命体征及心电图。

　　4. 避免脑水肿等对症处置。

　　发作开始后11~60 min 若此时仍未缓解,在部署转诊的同时采取以下措施中的一种。

　　1. 地西泮。可灌肠给药,成人每次10~20 mg,儿童每次0.3~0.5 mg/kg。在有抢救条件装备的社区医院可缓慢静注地西泮,剂量与直肠给药雷同,给药速度要慢,用药过程中注意防止呼吸抑制。

　　2. 苯妥英钠。成人15~18 mg/kg,静注速度<50 mg/min。儿童首先给予10~15 mg/kg,以0.5~1 mg/(kg·min)的速度缓慢静注;若发作仍未掌握,每15 min再次给予5 mg/kg,直至达到负荷量15~20 mg/kg,24 h总剂量普通≤25 mg/kg。苯妥英钠用生理盐水稀释成5%的浓度;禁用葡萄糖溶液,其可造成积淀,引起痛苦悲伤甚至静脉炎。用药时注意心律变态、血压降低等情形。有心脏病者慎用。

　　3. 苯巴比妥。成人用量为0.1 g,肌注,距离8 h可反复用药。但肌注苯巴比妥难以敏捷止惊。儿童个别首次给予10~15 mg/kg,迟缓静注,给药速度≤50 mg/min;必要时每15 min追加5~10 mg/kg,直至发作节制或到达15~20 mg/kg的负荷量;保持量可在静注后12~24 h给予,剂量为3~5 mg/(kg·d)。静脉给药应在有挽救前提的社区病院进行,用药进程中亲密察看性命体征,预防呼吸克制跟血压降落,特殊是在利用苯二氮类药物后。

　　4. 水合氯醛。成人用10%的水合氯醛20~30 ml保留灌肠;儿童每次0.5 ml/kg体重,用等量生理盐水稀释后保存灌肠。

　　不同类型的癫痫发作时怎么办?对于已确诊的癫痫患者或涌现不明原因的持续意识、精神、行为障碍者,应斟酌到非惊厥性癫痫持续状态的可能。但单纯依附临床表现很难诊断,须通过脑电图确诊。其很少有即刻的生命危险,应将患者尽快转诊至专业医院进行脑电图及其他检查和相应的处理。转诊过程中应注意维护患者平安,避免发生意外。